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[其它类型] 自费最高限额

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发表于 2018-11-3 19:55:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
为了保护病人免予因为高昂的医疗费用而陷入财务危机,平价医疗法规定保险公司出售的本土保险计划必须对保险人在每个保险年度的个人支出设立最高限额(out-of-pocket maximum)。这些自费支出包括在使用保险时个人分担的自付、共同保险、定额手续费等。保险费不计算在自费限额之内。这个限额会每年调整。
2018年的自费支出最高限额为个人不超过$7,350美元,家庭不超过$14,700美元。
2019年的自费支出最高限额为个人不超过$7,900美元,家庭不超过$15,800 美元。
当个人或家庭在一个保险年度内自费支付的医疗分担费用超过这个最高限额后,就将由保险公司100%支付其保障范围内的医疗费用。这个规定可以保护病人,避免出现负担不起医疗费用的情况。
需要注意的是,自费最高限额通常只保障在保险范围内的医疗费用。如果某个医疗服务或处方药不属于保险计划的保障范围,那么相关的自理费用就不受这个最高限额的限制。此外,自费最高限额多数情况下要求被保险人在保险公司的医疗服务网(provider network)内就诊。
如果您不在保险公司医疗网(out-of-network)就诊,那么个人分担的医疗费用支出就不能算在最高限额之内。您还是需要按规定自己支付医疗网外的医疗费。
在使用医疗保险时最好在看病时先确定医生是否参加该保险计划规定的医疗网,这样可以节省医疗费用。

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